В большинстве случаев фазы маниакально-депрессивного психоза носят сезонный характер, проявляясь преимущественно весной и осенью. Приступы могут быть ежегодными или проявляются один раз в несколько лет. Возможны и такие крайние варианты, когда больней переносит I приступ психоза за всю жизнь или приступы повторяются подряд с кратковременными промежутками на протяжении многих лет. При длительном течении маниакально-депрессивного психоза возможно его утяжеление: фазы становятся более продолжительными, а светлые промежутки укорачиваются. Могут присоединяться бредовые идеи и галлюцинации, а в интервалах проявляются признаки дефекта психики. В таких случаях симптоматика маниакально-депрессивного психоза практически неотличима от циркулярной формы шизофрении. Приводим пример. Больной Д., 36 лет, инженер, холост - Наследственность отягощена: тетка по матери лечилась в психиатрической больнице, мать больного покончила жизнь самоубийством. С детства был веселым, живым, легко учился, было много увлечений, которые, однако, быстро проходили.

В 27 лет, весной, больной внезапно стал очень веселым, суетливым, на работе непрерывно говорил, хохотал, острил, практически не работал, а переходил из одного служебного кабинета в другой, отвлекая сотрудников отдела. Предложил начальнику сократить штаты учреждения, так как он сам может справиться с работой целого отдела. Получив заработную плату, в тот же день истратил ее, накупив множество ненужных вещей. Такое состояние продолжалось около 3-х недель. Затем был задержан милицией на улице, так как назойливо приставал к незнакомым женщинам, предлагая им вступить в сексуальную связь. Был доставлен в психиатрическую больницу.

В отделении был в непрерывном движении, безумолку говорил, сыпал при этом цитатами из книг, смеялся, почти не спал в ночное время. Возмущался тем, что его поместили в психиатрическую больницу. Считал, что он совершенно здоров - физически и психически, что вообще он человек одаренный, а сейчас у него прилив сил и вдохновения. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями Критика к своему поведению отсутствовала. После курса лечения (инъекции аминазина и галоперидола) больной стал значительно спокойнее и спустя 2 недели был выписан домой. Критическое отношение к своему поведению на высоте психоза восстановилось: больной неохотно и, явно смущаясь, рассказывал о том, что было с ним раньше.

Приступил к работе, справлялся с ней хорошо, хотя и был несколько более веселым и развязным, чем до болезни. Спустя 5 месяцев в течение нескольких дней у больного развилось угнетенное состояние доска, стал печальным, заторможенным. С трудом справлялся с работой, часто сидел за столом, уставившись в одну точку и ничем не занимаясь, молчал, неохотно отвечал на вопросы окружающих. Спустя месяц после начала депрессии нанес себе лезвием бритвы порез на левом предплечье, был доставлен машиной скорой помощи в больницу и после остановки кровотечения переведен в психиатрический стационар. В больнице предъявил жалобы на подавленное настроение, тоску - особенно в первую половину дня, постоянные мысли о никчемности и ненужности своей жизни, упорное желание покончить с собой, так как не видит перед собой никакой перспективы. Время проводил в постели, ни с кем не общаясь.

После курса лечения (антидепрессанты), спустя 2,5 месяца, депрессия стала уменьшаться, больной охотно вступал в беседу с окружающими, вел себя более активно, появилась уверенность в выздоровлении. Спустя еще две недели он был выписан с незначительными явлениями депрессии и вскоре приступил к работе. В последующие три года поведение больного было адекватным, он работал, проявлял несколько чрезмерную веселость, которая, однако, не отражалась ни на качестве работы, ни на взаимоотношениях с окружающими. В дальнейшем в течение 6 лет у него было три приступа депрессии и I приступ маниакального состояния. Все приступы были аналогичны описанным выше. Трудовая, судебная и военная экспертиза при маниакально-депрессивном психозе